治療面癱看西醫(yī)還是中醫(yī)
發(fā)布時間：2018-05-10
炎熱的夏季，吹一晚上空調(diào)或風(fēng)扇，第二天起床，發(fā)現(xiàn)眼睛一大一小，嘴也有點歪了，似乎是患上了傳說中的面癱。于是一些被面癱嚇著的人暗暗決定，夏天再熱，也絕不開空調(diào)睡覺。面癱真的與吹空調(diào)和電扇有關(guān)嗎？面癱到底是由哪些因素誘發(fā)？最佳的治療方案是什么？本期，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)針灸科專家為大家一一揭秘。
面癱即面神經(jīng)麻痹，俗稱“歪歪嘴”“吊線風(fēng)”“吊斜風(fēng)”“面神經(jīng)炎”“歪嘴風(fēng)”等。面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。
面癱是我國的多發(fā)病、常見病。文獻報道，其發(fā)病率在300/10萬～400/10萬，年齡、性別無差異。該病于任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。該病急性起病，病情多在3天左右達到高峰。目前文獻報道，面癱的自愈率在50%～80%，比較可信的數(shù)值應(yīng)該是70%左右。
受風(fēng)致面癱 這個黑鍋空調(diào)不背
很多人的面癱來得很突然，往往是一覺醒來，發(fā)現(xiàn)露齒、微笑、閉眼、皺眉、鼓腮等原本再尋常不過的動作都成了高難度動作……上網(wǎng)一搜，大多數(shù)人都說面癱是因為晚上空調(diào)吹著臉了，或是睡覺沒關(guān)窗戶受涼了。于是一些有“面癱恐懼癥的人暗暗決定，不論天氣多熱，也盡量不開空調(diào)睡覺。
其實，這個“鍋”真沒必要非要讓空調(diào)背。吹空調(diào)和面癱之間沒必然關(guān)系。引起面癱的病因很多，“受風(fēng)”在現(xiàn)代病因?qū)W中并不存在。只要不是故意對著空調(diào)、風(fēng)扇一直吹，就不會面癱。
吹空調(diào)或電扇會引起面癱往往是因為疲勞等引起機體的抵抗力下降。寒冷刺激造成血管痙攣使神經(jīng)缺血、水腫、受壓、神經(jīng)功能失用而致，風(fēng)只是個誘因罷了。此外，面癱病情輕重只與水腫的程度相關(guān)，并不是民間認為的，因為受風(fēng)的面癱癥狀輕，因為病毒感染的面癱癥狀重。
需要注意的是，近年來，一些美容手術(shù)也可損傷面神經(jīng)分支導(dǎo)致面癱。特別要強調(diào)的是，中耳炎是一個不容忽視的病因，因其感染控制不好，炎癥反應(yīng)侵噬面神經(jīng)，遷延時間長，導(dǎo)致神經(jīng)不可復(fù)的損傷，因此認真治療中耳炎十分重要。
面癱 不治療能自己好嗎
臨床中經(jīng)常有患者會問：“我的面癱會不會好？多長時間能好？”從我們多年的實踐證明看，對于前者，只要電反應(yīng)好，沒有接受過創(chuàng)傷大的治療，絕大部分的面癱都會達到幾乎痊愈。在發(fā)病兩周之內(nèi)，電反應(yīng)良好的病例，通過14次～17次有效的治療，可達到痊愈。超過1個月的病程，因為發(fā)病時的病情及治療情況不明，沒有辦法準確估計療程。
部分患者因為感染較重，神經(jīng)損害明顯，恢復(fù)時間較長，個別會演變成面肌痙攣。(當然現(xiàn)在可以針對面肌痙攣做肉毒素注射，但臨床治療效果并不好)。所以說面癱是需要治療的。治療面癱盡量不要選擇創(chuàng)傷性方法。
一直以來，神經(jīng)科醫(yī)生認為，面神經(jīng)炎作為一種神經(jīng)系統(tǒng)外圍神經(jīng)的感染性疾病，其在急性期經(jīng)過激素、抗病毒、擴血管、維生素等神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療后，度過急性期(一般認為是1周時間)，留下周圍性面癱癥狀，不需治療，三周到二個月可以自行康復(fù)。
自愈不等于痊愈，我們臨床觀察。相當數(shù)量后期沒有治療的患者留下面肌功能不足，尤以口輪匝肌功能缺陷為多。
治療不正確會有后遺癥
面癱的后遺癥包括面肌萎縮、面肌聯(lián)動、面肌痙攣。只有重癥面癱及部分經(jīng)過不正確治療的面癱才會有后遺癥，接近痊愈的面癱患者是不會有后遺癥的。超過3個月，面癱癥狀沒有康復(fù)，就會留下不可治愈的后遺癥。不知何時，這樣的結(jié)論成為臨床醫(yī)生的普遍認識，更有很多的外科醫(yī)生以此為理由警告患者不接受手術(shù)治療會留下終身遺憾。從國家指南中不難發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病6個月也可以完全康復(fù)的論斷。我們多達四五千例的臨床病例的實踐中，很多患者病程均超過3個月，最長的病例長達41年之久，治療效果均十分滿意。因此只要沒有接受過過度治療，我們認為九成患者均有恢復(fù)可能。
治療面癱怎么用藥
治療面癱要不要用激素？很多研究認為，糖皮質(zhì)激素對面癱的治療是有效的。皮質(zhì)醇激素能夠促進面神經(jīng)麻痹恢復(fù)，預(yù)防神經(jīng)變性，減輕水腫，減少聯(lián)帶動作發(fā)生。2016年，我國發(fā)布的面神經(jīng)麻痹治療指南，推薦針對面癱急性期使用皮質(zhì)醇激素。雖然國外也有學(xué)者通過臨床研究得出結(jié)論，皮質(zhì)醇激素治療組與對照安慰劑組的臨床治療效果沒有顯著差異。但我們結(jié)合神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病治療經(jīng)驗建議，面癱在發(fā)病急性期常規(guī)使用皮質(zhì)醇激素治療，推薦藥物為醋酸潑尼松。劑量選擇：對于輕癥，使用醋酸潑尼松30毫克，每日1次。連用5天～7天，停藥。重癥患者使用劑量是1毫克/公斤（最大量不超過80毫克/公斤），如總量60毫克酸醋潑尼松，可每次20毫克，每日3次。每3天減量5毫克，至完全減完。部分重癥亨特綜合征及出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀，也可考慮地塞米松和甲基強地松龍靜脈輸入。注意把握激素的禁忌證。
按照面癱國際治療指南，面癱的藥物治療除皮質(zhì)醇激素外，還包括以下兩種。
1.抗病毒治療 國內(nèi)抗病毒藥物主要有阿昔洛韋和伐昔洛韋。對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會有獲益。特別是面肌無力嚴重或完全癱瘓者，不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服，每次0.2克～0.4克，每日3次～5次，或伐昔洛韋口服每次0.5克～1.0克，每日2次～3次，療程7天～10天。
2.神經(jīng)營養(yǎng)劑 臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。由此可見，其他藥物對于面癱來說都是沒有必要的。目前針對面神經(jīng)炎，很多醫(yī)生還使用了神經(jīng)節(jié)苷酯和鼠神經(jīng)生長因子。神經(jīng)節(jié)苷酯主要針對中樞神經(jīng)損傷，并不適合外周神經(jīng)損傷。鼠神經(jīng)因子在臨床使用過程中并沒有什么療效，且價格昂貴，不推薦使用。
孕婦只推薦維生素類藥物治療。兒童依據(jù)體重，建議急性期給予激素治療，如醋酸潑尼松。配合維生素類藥物，如甲鈷胺。
面癱 看西醫(yī)還是中醫(yī)
這是一個極具中國特色的問題。在國外，因為沒有中醫(yī)的存在，面癱的治療基本是神經(jīng)科藥物治療后，康復(fù)科給予康復(fù)治療。
在我國，因為中醫(yī)的存在，并且因面癱相對較高的自愈性，使面癱的治療呈現(xiàn)出百花齊放的局面。受狹隘的民族特色意識、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的非科學(xué)性、經(jīng)濟利益的驅(qū)使等因素影響，導(dǎo)致患者接受了非正確的治療，產(chǎn)生了不良的效果。本著循證醫(yī)學(xué)的宗旨，尊重事物的本來屬性，科學(xué)的研究各種治療方法的臨床效果，形成面癱的規(guī)范化治療。
傳統(tǒng)中醫(yī)治療如中藥、膏藥、魚血、透針、針灸（穴位、平衡針），割治、埋線、小針刀等民間療法到底有沒有效？
偏方不靠譜 很多老百姓都知道，嘴歪眼斜，用鱔魚外抹。也就是民間流傳很廣的“掉線風(fēng)”，用鱔魚血治療。還有用馬錢子、巴豆(均是刺激性很大的中藥)面部外敷。這種療法是否科學(xué)、有效？應(yīng)該說，用魚血治療是沒有任何科學(xué)依據(jù)，從中醫(yī)理論上來說，也是行不通的。之所以流傳這么久，是因為它碰上部分可以自愈的病人，用了魚血好像很有效，其實不然。魚血對治療面癱根本沒有任何功效。牽強地說，因為魚血中的蛋白質(zhì)收縮，糾正了部分神經(jīng)損傷癱瘓的表情肌，使其看起來，口角偏斜沒那么明顯，表面看起來有效，其實并沒有起到什么作用。中藥外敷也是同樣的道理。而且馬錢子和巴豆有很強的腐蝕性，會對局部皮膚造成傷害?，F(xiàn)在醫(yī)療發(fā)達的地方已經(jīng)很少使用上述方法。
中藥沒優(yōu)勢 很多面神經(jīng)炎患者認為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療面癱就是吃中藥，也有部分患者因為懼怕針灸治療，選擇了吃中藥。按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，面癱應(yīng)該歸到風(fēng)證里面。大體分為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、肝風(fēng)內(nèi)動等幾類。依照這些分類，會開列出一些藥方，其中更不乏牽正散(一個針對口角歪斜的專用方)之類的特效方。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥在面神經(jīng)炎的治療中沒有任何優(yōu)勢。
針灸治療 面神經(jīng)炎治療，歸屬于針灸范疇的治療方法。目前在各地使用較廣的包括：單純針刺（不用任何措施，只采用針灸針，依照傳統(tǒng)中醫(yī)思想，組穴配方針刺治療）。電針治療（在針刺穴位后，在針上加用直流電刺激，我科所使用的方法應(yīng)歸屬這類）。長針透刺療法（采用較長的針灸針，針刺進表皮后，沿皮下用一只針刺激兩個穴位，是很多老中醫(yī)喜愛用的方法）。局部割治、埋線、放血 (在病變的局部，用刀片進行切割，埋線是選取病變部位的穴位皮下埋入羊腸線的療法，放血是在病變部位用三棱針點刺出血)。
傳統(tǒng)針灸中的許多治法嚴重缺乏科學(xué)性，有些療法近似野蠻，給面神經(jīng)炎患者造成極大傷害。針對所謂的面癱后遺癥開展的透刺療法、埋線療法，其治法本身就對面神經(jīng)造成傷害。采用粗針在皮內(nèi)進行長距離的針刺，并做重刺激手法，對在皮內(nèi)的神經(jīng)末梢形成創(chuàng)傷，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)末梢粘連，產(chǎn)生面肌痙攣。埋線療法對面神經(jīng)的損傷更大，植入的手術(shù)線吸收過程中形成瘢痕，對面神經(jīng)末梢形成機械壓迫，攣縮刺激，造成難治的面肌痙攣。當現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看到這樣的病例，當然會斷然拒絕。穴位注射是另一種對面癱治療帶來影響的治療。穴位注射本意是將藥物作用和穴位的刺激作用結(jié)合起來，更大發(fā)揮二者的臨床效果。但因為面肌表情肌薄，功能復(fù)雜，神經(jīng)末梢密集，局部注射因液體的機械沖壓作用，會對神經(jīng)末梢造成撕裂性損傷，嚴重阻礙了神經(jīng)傳導(dǎo)功能。我們在臨床發(fā)現(xiàn)，接受過藥物面部局部注射的患者，普遍電針刺激作用下降，神經(jīng)肌肉電反應(yīng)不良，治療效果不佳，治療周期延長。
傳統(tǒng)針灸的很多穴位其實與面神經(jīng)沒有關(guān)系，如針灸下關(guān)穴、頰車穴等。傳統(tǒng)針灸的一些穴位忽視了面肌在解剖上的特點，盲目刺激，造成面肌聯(lián)動，也給面神經(jīng)炎患者造成不可治愈的傷害。如針灸常用的迎香穴，其面肌解剖結(jié)構(gòu)分為上、中、下三層，分別是提上唇肌，提口角肌、頰肌，一味刺激，造成頰肌過度興奮，而上唇方肌功能沒有恢復(fù)，使上唇功能永遠無法恢復(fù)。
面神經(jīng)炎的病變位置多發(fā)生在面神經(jīng)走行于顱骨骨性通道內(nèi)，而針灸的穴位均在面部。按照中醫(yī)理論，病因是面部局部的經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行障礙。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因、病理，特別是病變位置完全不符，其科學(xué)性存疑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中醫(yī)對面神經(jīng)炎的發(fā)病認識不足，在急性水腫期給予強刺激加重了神經(jīng)水腫。
專家提示
自我護理有講究
面癱發(fā)病的早期，特別是急性期，注意休息，保證睡眠，減少用眼。飲食以清淡為主，不宜攝入高蛋白食物，尤其不要飲酒。咀嚼可以雙側(cè)均勻使用，不必只使用單側(cè)。
病程超過一個月的面癱患者可以恢復(fù)正常飲食，但不要進食堅硬食物，包括動物骨骼類食品。
注意保暖。特別避免患側(cè)面部長時間暴露在寒冷環(huán)境中。
患者在面癱恢復(fù)過程中要少做表情，少說話，不要情緒激動，保證充足良好睡眠。
特別強調(diào)，一定不要針對患側(cè)臉進行各種形式的鍛煉，如用力吹氣球等動作。
肌肉功能恢復(fù)過程中，因為力量的不均衡，會在勉強完成面部表情肌動作過程中形成難以治療的面肌聯(lián)帶動作。對患側(cè)肌肉進行熱敷是必需的，只要加熱即可達到肌肉放松的目的，推薦用熱毛巾，溫度在40℃～50℃即可?？蓪紓?cè)肌肉進行按摩，不要力量過大。
神經(jīng)肌肉康復(fù)儀不推薦，因為只對肌肉進行拉拽，忽略肌肉解剖功能，會導(dǎo)致聯(lián)動。
患上面癱后不要緊張，面癱屬于自限性疾病，在起病加重期過后（一般在面部有異常感覺后一周內(nèi)，特別是發(fā)病72個小時內(nèi)），患者開始進入恢復(fù)期。神經(jīng)炎性反應(yīng)后20天后，神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)部分恢復(fù)，肌肉運動見細微運動。
因此，在這個階段，患者應(yīng)保持放松心態(tài)，保證睡眠，對患側(cè)面肌熱敷，輕柔按摩，使肌肉保持完好狀態(tài)，一旦神經(jīng)功能恢復(fù)就轉(zhuǎn)變成肌肉運動。
大家都愛問
面癱后為何易患結(jié)膜炎
面神經(jīng)損傷引起支配淚腺的巖淺大神經(jīng)功能障礙。有很多患者表現(xiàn)為無淚，同時又因為眼輪匝肌功能不足，眼瞼閉合不全，部分眼裂可達7毫米。故面癱患者結(jié)膜、角膜非常容易繼發(fā)感染，形成暴露性結(jié)膜炎、角膜炎。嚴重病例可出現(xiàn)角膜潰瘍，如果處理不及時，甚至?xí)?dǎo)致失明。當面癱病人出現(xiàn)看強光眼痛時，一定要及時就診，避免出現(xiàn)不必要的損傷。醫(yī)生治療面癱時也要給予患者正確指導(dǎo)，幫助病人減少并發(fā)癥。
面癱患者為何多有耳鳴
面癱患者合并耳鳴的情況非常常見。耳鳴的發(fā)生可以分成兩類：第一類是發(fā)生面癱時就合并耳鳴。這是因為內(nèi)耳炎癥造成，隨著面癱的好轉(zhuǎn)會慢慢消失。第二類是面癱開始時沒有，隨著面肌功能恢復(fù)逐漸出現(xiàn)耳鳴。伴隨面肌運動，出現(xiàn)耳鳴、面肌不動、耳鳴消失的特點。這是因為耳膜內(nèi)外的壓力所致。耳膜內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)支配的鐙骨肌癱瘓而致不均衡，當用力做表情時出現(xiàn)耳膜震動造成耳鳴。還有一種可能是，面肌因運動不足水腫，密度增大，當肌肉運動遭受擠壓，肌肉傳音增強所致。這些都會隨著面癱恢復(fù)而消失，不必緊張。
耳后痛是面癱復(fù)發(fā)嗎
部分患者在治療過程中出現(xiàn)耳后痛，擔(dān)心面癱復(fù)發(fā)。臨床上造成耳后痛的原因很多，乳突炎、枕小神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛，甚至面癱本身因為面神經(jīng)與三叉神經(jīng)存在中間神經(jīng)，也會伴發(fā)耳周痛，所以耳后痛并不代表面癱復(fù)發(fā)或加重。還有部分面癱患者是因內(nèi)耳感染引起耳后痛。在治療期間由于失眠、疲勞、上呼吸道感染，誘發(fā)水腫加重，出現(xiàn)耳痛，可以通過臨時口服小量強的松，得到緩解。
會出現(xiàn)面肌萎縮嗎
部分患者因為面部兩側(cè)不對稱，以及病程長，擔(dān)心會出現(xiàn)肌肉萎縮。非外傷性面癱，因為面神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性一般都存在，面神經(jīng)的軸漿運輸正常，所以很難出現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)中的失神經(jīng)性的肌萎縮。至少根據(jù)筆者20多年的臨床經(jīng)驗，超過4000個病例表明，真正出現(xiàn)面肌萎縮的病例很少。一位有41年病史的患者，面肌狀態(tài)仍良好。
要不要做核磁共振
我們臨床常見的面癱，如果病史明確，急性起病，臨床表現(xiàn)為面神經(jīng)的單支病變，不合并其他神經(jīng)定位體征，完全沒有做核磁共振的必要。核磁共振成像對面癱的預(yù)后沒有指導(dǎo)意義，肌電圖也同樣如此。臨床觀察，肌電圖的改變并不像神經(jīng)病學(xué)所描述的，對病情輕重、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有指導(dǎo)意義。至少我們的臨床經(jīng)驗證明，電反應(yīng)的好壞才是面癱預(yù)后的有效指標。
面肌痙攣怎么辦
很多面癱患者在治療過程中會出現(xiàn)局部小肌肉的不自主抽動或震顫，引起患者擔(dān)憂，害怕出現(xiàn)面肌痙攣。部分沒有經(jīng)驗的醫(yī)生也定義為面肌痙攣或聯(lián)動。臨床觀察，出現(xiàn)這種異常動作的原因除確實有因為錯誤刺激、過度刺激造成的肌肉異常興奮外，更為常見的是肌肉失神經(jīng)支配后恢復(fù)過程中，肌力不足，又因患者過度運動，如表情鍛煉或睡眠不佳、情緒激動等原因?qū)е录∪馀d奮度增高。這種異常動作經(jīng)過熱敷、休息，兩三天后可恢復(fù)。
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