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救命藥為何頻遭“降價(jià)死”?

發(fā)布時(shí)間:2018-06-11


近日,有多家媒體曝出,被稱為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀自去年納入醫(yī)保之后,在全國(guó)多地出現(xiàn)缺貨狀態(tài)。


其實(shí)藥品短缺已不是偶發(fā)現(xiàn)象,短缺藥品中不乏廉價(jià)常用藥,甚至是不可或缺的“救命藥”。

廉價(jià)“救命藥”輪番消失,哪些常見(jiàn)藥中了槍?


過(guò)去幾年,“藥荒”輪番上演:2011年,心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”出現(xiàn)全國(guó)性緊缺;2012年,治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”短缺;2013年,治療甲亢的“他巴唑”斷貨;2015年,心外科用藥“地高辛片”、“放線菌素D”全國(guó)斷供……



這些首選救命藥多是已納入醫(yī)保的低價(jià)藥,此類藥品的短缺,使患者們不得不選擇昂貴的替代藥品。嚴(yán)重的供不應(yīng)求,還滋生了短缺藥品的“黑市”。


在醫(yī)藥市場(chǎng)上多次斷供的“放線菌素D”是一種比較“小眾”的腫瘤化療藥物,治療兒童的腎母細(xì)胞瘤、婦科的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等療效確切。在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的部分實(shí)體腫瘤診療指南中,“放線菌素D”被列入首選化療方案。該藥的價(jià)格在化療藥物中算是便宜的,屬醫(yī)保報(bào)銷藥品,0.2mg/支的“放線菌素D”,價(jià)格為10多元,一個(gè)療程僅需10余支??梢哉f(shuō),該藥是名副其實(shí)的廉價(jià)“救命藥”。而在藥品斷供的情況下,國(guó)外替代藥一支近6000元。


除了價(jià)格高昂的進(jìn)口替代藥之外,藥店供給無(wú)法滿足患者購(gòu)藥剛需的現(xiàn)狀也給了一些人可趁之機(jī)。一藥難求的情況下,黃牛做起了倒賣生意。


此前有媒體報(bào)道,一盒治療罕見(jiàn)的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素(ACTH)正常零售價(jià)只要7.8元,但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影。而“黑市”上的售價(jià)竟超過(guò)了4000元。但即使是這樣的“天價(jià)”,由于藥品本身的稀缺性,也仍然不容易買(mǎi)到。上文中提到的心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”,正常價(jià)格10元一支,在一藥難求的情況下,已經(jīng)被黃牛販子炒到了上萬(wàn)元一支。

這些臨床使用效果好、價(jià)格低的藥品為何又淡出了人們的視線?


降價(jià)藥品缺乏利潤(rùn)空間,遭藥店拒賣


廉價(jià)藥逐漸消失最主要的原因就是缺乏利潤(rùn)空間,并且隨之形成了原料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)企業(yè)與銷售終端的博弈。


很多藥店都拒賣藥效更好的廉價(jià)藥,這些藥品在采購(gòu)過(guò)程中,常被廠家告知原料缺乏、廠家暫時(shí)不生產(chǎn)等,進(jìn)而向購(gòu)買(mǎi)者推薦利潤(rùn)更豐厚的替代藥。


北京青年報(bào)曾報(bào)道,作為一種助消化的常見(jiàn)藥,售價(jià)為0.9元的“干酵母片”已經(jīng)很難在藥店里買(mǎi)到了。店員推薦的多為諸如“健胃消食片”、“乳酸菌素片”等售價(jià)在15元以上的藥品。店員推薦最多的“乳酸菌素片”,批發(fā)價(jià)僅為5元,售價(jià)為28元。




對(duì)此, 永安堂大藥房店員說(shuō):“現(xiàn)在哪個(gè)藥店還賣9毛錢(qián)一包的藥,都不掙錢(qián)。”健安福醫(yī)藥超市的店員則稱:“這么便宜的藥,廠家已經(jīng)不生產(chǎn)了吧?反正我們進(jìn)不到貨?!?/span>


有媒體記者按照“天橋牌干酵母片”包裝袋上所注明的企業(yè)電話號(hào)碼,聯(lián)系了生產(chǎn)廠家“廣東五洲藥業(yè)有限公司”,工作人員回答說(shuō):“我們沒(méi)有停產(chǎn),也沒(méi)有減產(chǎn),按照市場(chǎng)需求進(jìn)行正常生產(chǎn)。”而為何出售該藥的零售店減少,廠家回答:“可能是這個(gè)藥比較便宜,藥店覺(jué)得不掙錢(qián)吧?!?/span>


一降價(jià)就消失?其實(shí)是換個(gè)包裝,重新報(bào)價(jià)


有些看似消失了的藥品,其實(shí)只是“換了個(gè)身份”重新出現(xiàn)而已。有媒體報(bào)道,我國(guó)曾上演過(guò)每年批1萬(wàn)多種“新藥”,同一成分“死而復(fù)生”、“此死彼生”的鬧劇。


力諾藥業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷經(jīng)理張健在接受媒體采訪時(shí)表示,很多“降價(jià)死”其實(shí)是假死,是換包裝、換“馬甲”。老百姓大藥房連鎖(山東)有限公司采購(gòu)部部長(zhǎng)唐小輝介紹,當(dāng)時(shí)“死掉”的主要是那些實(shí)際成分不變,換包裝、改劑型、變規(guī)格、造新名后重新報(bào)價(jià)的品種,在當(dāng)時(shí)情況下,只要有變化,就可以換名,就可以提價(jià)。



很多企業(yè)紛紛在創(chuàng)“新藥”上做文章:把原來(lái)的每瓶100片的大包裝,換成每板10片的鋁塑裝;原來(lái)的粉劑改成片劑、針劑、膠囊、緩釋片;每片含有效成分150毫克的變?yōu)?0毫克、1克……藥的主要成分及療效差別不大,可價(jià)格一下就翻了十幾倍,使原來(lái)相對(duì)利薄的品種,被動(dòng)出局。


不過(guò),如今這種換馬甲的“假死”現(xiàn)象正在減少,制度的日益完善和操作的日益規(guī)范,現(xiàn)在藥品申請(qǐng)換規(guī)格的費(fèi)用已經(jīng)與申請(qǐng)新產(chǎn)品相差無(wú)幾。藥號(hào)批文成本的提高使換“馬甲”越來(lái)越難。


進(jìn)口抗癌藥品降價(jià),短期內(nèi)供不應(yīng)求


國(guó)產(chǎn)藥大幅降價(jià)降低了利潤(rùn)空間,也會(huì)降低藥企的生產(chǎn)醫(yī)院和藥房的銷售醫(yī)院,進(jìn)而導(dǎo)致一些廉價(jià)藥品的消失,出現(xiàn)“救命藥”一藥難求的窘境。而在進(jìn)口藥集中議價(jià)以及零關(guān)稅等因素的影響下,赫賽汀在降價(jià)潮中的斷供現(xiàn)象是否是進(jìn)口藥“降價(jià)死”的苗頭?


兩年前,抗癌藥赫賽汀的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)價(jià)格約為每單位24500元,一個(gè)療程約四五十萬(wàn)元。但經(jīng)過(guò)2017年的價(jià)格集中談判后,其進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄后的支付標(biāo)準(zhǔn)降至每單位7600元,降幅約為70%。由于使用的患者人數(shù)劇增,造成全國(guó)范圍內(nèi)供不應(yīng)求的缺貨狀態(tài)。


作為第一批通過(guò)以量換價(jià)壓低價(jià)格并進(jìn)入醫(yī)保目錄的36種高價(jià)進(jìn)口藥之一,對(duì)于赫賽汀可能出現(xiàn)的“降價(jià)死”現(xiàn)象,自然不能掉以輕心。在價(jià)格談判中,要求跨國(guó)藥企對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的需求量波動(dòng)有所預(yù)見(jiàn)和準(zhǔn)備,優(yōu)化藥品生產(chǎn)與供應(yīng)鏈條,保證相對(duì)穩(wěn)定的供應(yīng)量,或許能有效預(yù)防進(jìn)口藥降價(jià)死現(xiàn)象的發(fā)生。